咳嗽怎麼有「血」

咳嗽怎麼有「血」

關鍵字: 咳血 血絲痰 一口血 大量咳血

情境:

「早上起床 痰中帶有血絲」

「突然間 咳了一口血出來 因為擔心所以來看門診」

「咳出來的痰 黑黑的 又有一點血絲」

咳嗽很常見 其中咳出的痰帶有血絲偶爾會碰見

是親朋好友間可能有的經驗

咳血是甚麼疾病的警訊呢!

看法1: 什麼是「咳血」?

建議: 咳血的定義就是咳出來的血，來源是從氣管、支氣管或是肺部。大量咳血又有其定義，24小時內咳出500cc的血或是每一小時咳血量達到100cc以上。

看法2: 咳血的原因?

建議: 在問咳血原因前，應該先排除一些非肺部來源的原因，比方，流鼻血、腸胃道出血或是牙周病相關的牙齦流血。常見的原因，如:癌症、感染、異物、發炎、血管疾病或是藥物引起。

看法3: 如果持續咳血或大量咳血，該如何處理?

建議: 首先應盡量保護呼吸道，避免血液大量囤積於氣道或肺部而影響呼吸；再來，就是盡快就醫，由醫師評估，是否需要進一步檢查。

醫師說 : 要開「氣切」

醫師說 : 要開「氣切」

關鍵字: 氣切 氣管造廔術 長期呼吸器使用

情境:

當病患插管伴隨呼吸器使用一段時間後

專責照顧的醫師就可能開始詢問是不是要開氣切 (所謂的氣管造廔術)

身為家屬心中就開始有些疑慮

「開了氣切是不是就是宣告生命已經不行」

「開氣切是不是很痛苦」

「開氣切是不是以後就不能吃東西 不能講話了」

這是個親朋好友可能會遇到的問題

到底氣切是怎麼一回事!

看法1: 什麼是「氣切」?

建議: 氣切就是氣管造廔術，顧名思義就是在頸部氣管上開一個洞，將特製的氣切管插入洞內直通氣管，使病患能藉由此氣切管直接呼吸。

看法2: 開氣切的好處?

建議: 首先是降低呼吸道阻力，能使患者呼吸較不費力。再者，較容易清除呼吸道之分泌物。另因氣切之後可以移除口中氣管內管，病人也能有ㄧ定程度的舒適感。

看法3: 開完氣切後，病患將如何生活?

建議: 患者生活主要還是看本身疾病的發展決定，氣切無法治療患者本身的疾病。有一部分氣切病患之後可以經口進食或發聲，更順利者，甚至可以拿掉氣切管且正常呼吸。

久咳不癒 我到底怎麼了

久咳不癒 我到底怎麼了

關鍵字: 咳嗽 慢性咳嗽 長期咳嗽

情境:

常常會遇到像這樣的狀況

「感冒一周後繼續咳 連續咳了三個禮拜 隔壁同事叫你趕緊去看醫生」

「咳嗽都沒有痰 就一直乾咳 咳得連喉嚨 胸口都好痛」

「一吹到冷風 就一直咳」

「咳了兩個禮拜 去診所看兩次都沒有好 咳到肚子痛 連腹肌都跑出來」

幾乎一整年都會遇到如此這般的患者求醫

是每一個人都真的有難纏狀況

還是只是感冒沒有好 繼續感冒中

看法1: 慢性咳嗽的定義 ?

建議: 慢性咳嗽依據文獻，咳嗽時間達8周即可列為慢性咳嗽。一般咳嗽若達3周以上，則歸為亞急性咳嗽。

看法2: 咳嗽不止時，比較有可能的診斷為何?

建議: 排除藥物和肺內外病灶後，比較有可能的診斷為上呼吸道咳嗽症狀(早期稱呼為鼻涕倒流)、氣喘、非氣喘型之嗜伊紅白血球氣管炎、胃食道逆流

看法3: 咳嗽不止時，常見的處理原則?

建議: 如果詢問藥物、病史或是理學檢查後已有特定疾病，可治療就先治療，仍無特定病因，可考慮胸部X光檢查，再作決定。

附上2015年09月20日新竹演講實況，與30位診所醫師的熱烈討論

題目為「慢性咳嗽的鑑別診斷和處理策略」