支氣管鏡診斷還是電腦斷層指引切片？

支氣管鏡診斷還是電腦斷層指引切片？

關鍵字: 肺腫瘤 癌症診斷 切片 支氣管鏡 電腦斷層指引切片 CT

情境:

當遇上肺部有腫瘤發生時，通常都需要知道那腫瘤是什麼?對健康有什麼威脅?知道腫瘤是什麼成份的方法，不外乎支氣管鏡或是電腦斷層指引切片，到底這兩項檢查是如何進行?各有什麼優缺點?

看法1: 何謂支氣管鏡檢查?

建議: 現今所謂的支氣管鏡檢查是指軟式支氣管鏡從口或鼻經咽喉進入氣管，在光纖技術的輔助下，可以藉由螢幕得知氣管和支氣管內的狀況。若發現病灶，在螢幕輔助下，切片夾可經由此內視鏡內部通道抵達病灶，進行切片。

看法2: 何謂電腦斷層指引切片?

建議: 藉由電腦斷層的定位，定向腫瘤的位置。患者經局部麻醉後，切片針抵達病灶處，進行採集腫瘤檢體的動作。此方法比較常見的併發症為氣胸，發生機率從8%-64%都曾有人報導過註1。

看法3: 支氣管鏡檢查和電腦斷層指引切片，哪一個檢查比較好?

建議: 沒有孰優孰劣的問題，要看病灶在哪，來決定處置。若腫瘤比較靠近身體中央部位，支氣管鏡比較能夠探查到；若腫瘤病灶比較偏身體周邊，則可以選擇電腦斷層指引切片。

看法4: 如果這兩項檢查都做過了，還是不確定腫瘤成份，該如何是好?

建議: 可考慮外科手術切片診斷，但必須接受全身麻醉，以進行手術。詳細情況，可再與專責醫師討論，以達最好的效果。

註1:參考資料 J Thorac Dis. 2014 Mar; 6(Suppl 1): S99–S107.

感冒也會引發氣喘嗎？

感冒也會引發氣喘嗎？

關鍵字: 氣喘 感冒 喘鳴 夜間咳嗽

情境:

有些人感冒時總會聽見氣管有聲音，也可能會產生呼吸困難或夜間咳嗽，影響到睡眠品質，有時候連走路也會喘。這些真的都是日常生活中，感冒之後可能產生的生理變化，但是我們該如何因應呢?

看法1: 感冒會不會引發氣喘?

建議: 感冒的症狀有咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咽喉痛等。氣喘的症狀則是咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等。如果感冒的原因同時能導致氣喘，是有可能誘發氣喘，如病毒感染。

看法2: 感冒後如有發生疑似氣喘的症狀，該如何應對?

建議: 如果有類似的情形可以找胸腔科醫師諮詢或接受肺功能檢查，以確定您的診斷。

附上2015年11月01日豪醫師於新竹演講實況，與數十位醫療機構院長醫師們熱烈討論

題目為「氣喘病的診斷與臨床監測」

咳嗽怎麼有「血」

咳嗽怎麼有「血」

關鍵字: 咳血 血絲痰 一口血 大量咳血

情境:

「早上起床 痰中帶有血絲」

「突然間 咳了一口血出來 因為擔心所以來看門診」

「咳出來的痰 黑黑的 又有一點血絲」

咳嗽很常見 其中咳出的痰帶有血絲偶爾會碰見

是親朋好友間可能有的經驗

咳血是甚麼疾病的警訊呢!

看法1: 什麼是「咳血」?

建議: 咳血的定義就是咳出來的血，來源是從氣管、支氣管或是肺部。大量咳血又有其定義，24小時內咳出500cc的血或是每一小時咳血量達到100cc以上。

看法2: 咳血的原因?

建議: 在問咳血原因前，應該先排除一些非肺部來源的原因，比方，流鼻血、腸胃道出血或是牙周病相關的牙齦流血。常見的原因，如:癌症、感染、異物、發炎、血管疾病或是藥物引起。

看法3: 如果持續咳血或大量咳血，該如何處理?

建議: 首先應盡量保護呼吸道，避免血液大量囤積於氣道或肺部而影響呼吸；再來，就是盡快就醫，由醫師評估，是否需要進一步檢查。

醫師說 : 要開「氣切」

醫師說 : 要開「氣切」

關鍵字: 氣切 氣管造廔術 長期呼吸器使用

情境:

當病患插管伴隨呼吸器使用一段時間後

專責照顧的醫師就可能開始詢問是不是要開氣切 (所謂的氣管造廔術)

身為家屬心中就開始有些疑慮

「開了氣切是不是就是宣告生命已經不行」

「開氣切是不是很痛苦」

「開氣切是不是以後就不能吃東西 不能講話了」

這是個親朋好友可能會遇到的問題

到底氣切是怎麼一回事!

看法1: 什麼是「氣切」?

建議: 氣切就是氣管造廔術，顧名思義就是在頸部氣管上開一個洞，將特製的氣切管插入洞內直通氣管，使病患能藉由此氣切管直接呼吸。

看法2: 開氣切的好處?

建議: 首先是降低呼吸道阻力，能使患者呼吸較不費力。再者，較容易清除呼吸道之分泌物。另因氣切之後可以移除口中氣管內管，病人也能有ㄧ定程度的舒適感。

看法3: 開完氣切後，病患將如何生活?

建議: 患者生活主要還是看本身疾病的發展決定，氣切無法治療患者本身的疾病。有一部分氣切病患之後可以經口進食或發聲，更順利者，甚至可以拿掉氣切管且正常呼吸。

久咳不癒 我到底怎麼了

久咳不癒 我到底怎麼了

關鍵字: 咳嗽 慢性咳嗽 長期咳嗽

情境:

常常會遇到像這樣的狀況

「感冒一周後繼續咳 連續咳了三個禮拜 隔壁同事叫你趕緊去看醫生」

「咳嗽都沒有痰 就一直乾咳 咳得連喉嚨 胸口都好痛」

「一吹到冷風 就一直咳」

「咳了兩個禮拜 去診所看兩次都沒有好 咳到肚子痛 連腹肌都跑出來」

幾乎一整年都會遇到如此這般的患者求醫

是每一個人都真的有難纏狀況

還是只是感冒沒有好 繼續感冒中

看法1: 慢性咳嗽的定義 ?

建議: 慢性咳嗽依據文獻，咳嗽時間達8周即可列為慢性咳嗽。一般咳嗽若達3周以上，則歸為亞急性咳嗽。

看法2: 咳嗽不止時，比較有可能的診斷為何?

建議: 排除藥物和肺內外病灶後，比較有可能的診斷為上呼吸道咳嗽症狀(早期稱呼為鼻涕倒流)、氣喘、非氣喘型之嗜伊紅白血球氣管炎、胃食道逆流

看法3: 咳嗽不止時，常見的處理原則?

建議: 如果詢問藥物、病史或是理學檢查後已有特定疾病，可治療就先治療，仍無特定病因，可考慮胸部X光檢查，再作決定。

附上2015年09月20日新竹演講實況，與30位診所醫師的熱烈討論

題目為「慢性咳嗽的鑑別診斷和處理策略」

當家人遇上要打大支針的時候 該如何是好

當家人遇上要打大支針的時候 該如何是好

關鍵字: 中心靜脈導管 中央靜脈導管 CVP CVC(central venous catheter)

情境:

當家人住院

有時候需要點滴 大量輸液

或有時候需要針劑型藥物

但是周邊靜脈導管(一般常說的IV)無法建立時

此時就需要所謂的「中心靜脈導管 」

中心靜脈導管 通常比周邊靜脈導管來的粗一點 長一點

所以要放置在接近身體中心且比較大條的靜脈

如: 頸靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈

看法1:放置這類導管有甚麼風險 ?

建議: 血管損傷 氣胸 深層血栓 血源性感染

看法2:這類導管放哪個部位比較好 ?

建議: 因人而異 視情況而定 沒有什麼位置一定絕對比較好

但最近有研究(NEJM September 24,2015)指出 鎖骨下靜脈位置有較低的深層血栓或血源性感染機率 但氣胸的機率可能比較高一點(約2%)

糟了 難道我得了肺癌

糟了 難道我得了肺癌

我是小雄 他是醫豪 大家好

醫豪學長跟我希望能給大家帶來正確又貼近人心的醫療資訊

首次登場 請大家多多指教

情境:

很多人都有做過健康檢查

入學或剛進公司時的健康檢查

公司提供的年度健檢

或是自行花了大把鈔票的總體檢

其中有ㄧ項是 胸部X光檢查

有時候會收到這樣的報告結果

「左上肺纖維化」

「右下肺浸潤」

「雙下肺葉結節」

接著健檢報告寫著「建議胸腔科門診追蹤」

於是開始求診的路

專業的胸腔科醫師 基本上都會先幫您問病史 進行理學檢查

如果沒有帶健檢當時的胸部X光片 接著就是再照一張進行評估

再決定下一步……

看法1: 有的人很緊張 一坐下就希望醫師趕緊開個胸部電腦斷層檢查 以確保排除肺癌

建議 : 需不需要做電腦斷層 應由醫師判斷 而不是因害怕 就要求檢查

看法2: 電腦斷層對人體有甚麼壞處?

建議 : 電腦斷層其輻射量較CXR 為高，若無必要性，應盡量減少曝露

看法3: 看完診之後的後續結局?

建議 : 1)沒有疑問 則安心回家 2)稍有不確定性 就下次再來追蹤 3)明顯異常 安排更進一步詳細地檢查