2015年11月5日 星期四

感冒也會引發氣喘嗎?



感冒也會引發氣喘嗎?

關鍵字: 氣喘 感冒 喘鳴 夜間咳嗽

情境:
有些人感冒時總會聽見氣管有聲音,也可能會產生呼吸困難或夜間咳嗽,影響到睡眠品質,有時候連走路也會喘。這些真的都是日常生活中,感冒之後可能產生的生理變化,但是我們該如何因應呢?

看法1: 感冒會不會引發氣喘?
建議: 感冒的症狀有咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咽喉痛等。氣喘的症狀則是咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等。如果感冒的原因同時能導致氣喘,是有可能誘發氣喘,如病毒感染。
看法2: 感冒後如有發生疑似氣喘的症狀,該如何應對?
建議: 如果有類似的情形可以找胸腔科醫師諮詢或接受肺功能檢查,以確定您的診斷。



附上20151101豪醫師於新竹演講實況,與數十位醫療機構院長醫師們熱烈討論
題目為「氣喘病的診斷與臨床監測



2015年10月18日 星期日

咳嗽怎麼有「血」


咳嗽怎麼有「血」

關鍵字: 咳血 血絲痰 一口血 大量咳血

情境:
「早上起床 痰中帶有血絲」
「突然間 咳了一口血出來 因為擔心所以來看門診」
「咳出來的痰 黑黑的 又有一點血絲」
咳嗽很常見 其中咳出的痰帶有血絲偶爾會碰見
是親朋好友間可能有的經驗
咳血是甚麼疾病的警訊呢!

看法1: 什麼是「咳血」?
建議: 咳血的定義就是咳出來的血,來源是從氣管、支氣管或是肺部。大量咳血又有其定義,24小時內咳出500cc的血或是每一小時咳血量達到100cc以上

看法2: 咳血的原因?
建議: 在問咳血原因前,應該先排除一些非肺部來源的原因,比方,流鼻血、腸胃道出血或是牙周病相關的牙齦流血。常見的原因,如:癌症、感染、異物、發炎、血管疾病或是藥物引起。

看法3: 如果持續咳血或大量咳血,該如何處理?
建議: 首先應盡量保護呼吸道,避免血液大量囤積於氣道或肺部而影響呼吸;再來,就是盡快就醫,由醫師評估,是否需要進一步檢查。





2015年10月11日 星期日

醫師說 : 要開「氣切」



醫師說 : 要開「氣切」

關鍵字: 氣切 氣管造廔術 長期呼吸器使用

情境:
當病患插管伴隨呼吸器使用一段時間後
專責照顧的醫師就可能開始詢問是不是要開氣切 (所謂的氣管造廔術)
身為家屬心中就開始有些疑慮
開了氣切是不是就是宣告生命已經不行
「開氣切是不是很痛苦」
「開氣切是不是以後就不能吃東西 不能講話了」
這是個親朋好友可能會遇到的問題
到底氣切是怎麼一回事!

看法1: 什麼是「氣切」?
建議: 氣切就是氣管造廔術,顧名思義就是在頸部氣管上開一個洞,將特製的氣切管插入洞內直通氣管,使病患能藉由此氣切管直接呼吸。

看法2: 開氣切的好處?
建議: 首先是降低呼吸道阻力,能使患者呼吸較不費力。再者,較容易清除呼吸道之分泌物。另因氣切之後可以移除口中氣管內管,病人也能有ㄧ定程度的舒適感。

看法3: 開完氣切後,病患將如何生活?
建議: 患者生活主要還是看本身疾病的發展決定,氣切無法治療患者本身的疾病。有一部分氣切病患之後可以經口進食或發聲,更順利者,甚至可以拿掉氣切管且正常呼吸。


2015年10月7日 星期三

久咳不癒 我到底怎麼了


久咳不癒 我到底怎麼了

關鍵字: 咳嗽 慢性咳嗽 長期咳嗽

情境:
常常會遇到像這樣的狀況
感冒一周後繼續咳 連續咳了三個禮拜 隔壁同事叫你趕緊去看醫生
「咳嗽都沒有痰 就一直乾咳 咳得連喉嚨 胸口都好痛」
「一吹到冷風 就一直咳」
「咳了兩個禮拜 去診所看兩次都沒有好 咳到肚子痛 連腹肌都跑出來」
幾乎一整年都會遇到如此這般的患者求醫
是每一個人都真的有難纏狀況
還是只是感冒沒有好 繼續感冒中

看法1: 慢性咳嗽的定義 ?
建議: 慢性咳嗽依據文獻,咳嗽時間達8周即可列為慢性咳嗽。一般咳嗽若達3周以上,則歸為亞急性咳嗽。

看法2: 咳嗽不止時,比較有可能的診斷為何?
建議: 排除藥物和肺內外病灶後,比較有可能的診斷為上呼吸道咳嗽症狀(早期稱呼為鼻涕倒流)、氣喘、非氣喘型之嗜伊紅白血球氣管炎、胃食道逆流

看法3: 咳嗽不止時,常見的處理原則?
建議: 如果詢問藥物、病史或是理學檢查後已有特定疾病可治療就先治療,仍無特定病因,可考慮胸部X光檢查,再作決定。

附上20150920日新竹演講實況,30位診所醫師的熱烈討論
題目為「慢性咳嗽的鑑別診斷和處理策略」

2015年9月27日 星期日

當家人遇上要打大支針的時候 該如何是好



當家人遇上要打大支針的時候 該如何是好

關鍵字: 中心靜脈導管 中央靜脈導管 CVP CVC(central venous catheter)

情境:
當家人住院
有時候需要點滴 大量輸液
或有時候需要針劑型藥物
但是周邊靜脈導管(一般常說的IV)無法建立時
此時就需要所謂的「中心靜脈導管
中心靜脈導管 通常比周邊靜脈導管來的粗一點 長一點
所以要放置在接近身體中心且比較大條的靜脈
: 頸靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈

看法1:放置這類導管有甚麼風險 ?
建議: 血管損傷 氣胸 深層血栓 血源性感染
看法2:這類導管放哪個部位比較好 ?
建議: 因人而異 視情況而定 沒有什麼位置一定絕對比較好

但最近有研究(NEJM September 24,2015)指出 鎖骨下靜脈位置有較低的深層血栓或血源性感染機率 但氣胸的機率可能比較高一點(2%)


2015年9月23日 星期三

糟了 難道我得了肺癌


糟了 難道我得了肺癌

我是小雄 他是醫豪 大家好
醫豪學長跟我希望能給大家帶來正確又貼近人心的醫療資訊
首次登場 請大家多多指教


情境:
很多人都有做過健康檢查
入學或剛進公司時的健康檢查
公司提供的年度健檢
或是自行花了大把鈔票的總體檢
其中有ㄧ項是 胸部X光檢查
有時候會收到這樣的報告結果
「左上肺纖維化」
「右下肺浸潤」
「雙下肺葉結節」
接著健檢報告寫著「建議胸腔科門診追蹤」
於是開始求診的路
專業的胸腔科醫師 基本上都會先幫您問病史 進行理學檢查
如果沒有帶健檢當時的胸部X光片 接著就是再照一張進行評估
再決定下一步……

看法1: 有的人很緊張 一坐下就希望醫師趕緊開個胸部電腦斷層檢查 以確保排除肺癌
建議 : 需不需要做電腦斷層 應由醫師判斷 而不是因害怕 就要求檢查

看法2: 電腦斷層對人體有甚麼壞處?
建議 : 電腦斷層其輻射量較CXR 為高,若無必要性,應盡量減少曝露

看法3: 看完診之後的後續結局?

建議 : 1)沒有疑問 則安心回家 2)稍有不確定性 就下次再來追蹤 3)明顯異常 安排更進一步詳細地檢查